Як лікар-офтальмолог вищої категорії з спеціалізацією у педіатричній офтальмології, працюю в центрі «Ексімер» понад 15 років. За цей час провела тисячі обстежень дітей різного віку та переконалася: раннє виявлення офтальмологічних патологій критично важливе для збереження повноцінного зору.
Науково обґрунтований підхід до діагностики
Зорова система дитини — динамічна структура, що проходить декілька критичних періодів розвитку. З точки зору нейрофізіології, формування зорового аналізатора завершується до 12-14 років, проте найважливіший період — перші 6-8 років життя, коли встановлюється бінокулярний зір і стереопсис.
У моїй клінічній практиці керуюся принципами доказової медицини: рекомендую комплексну діагностику зору щонайменше щорічно для всіх дітей, а при наявності факторів ризику — кожні 6 місяців. Цей підхід підтверджений численними дослідженнями, які демонструють, що своєчасна діагностика знижує ризик розвитку амбліопії на 60-70%.
Протокол обстеження за віковими групами
Неонатальний період (0-1 місяць)
Як офтальмолог, отримую направлення від неонатологів при виявленні будь-яких відхилень під час первинного скринінгу.
Клінічні завдання неонатального обстеження:
- Ранняя діагностика ретинопатії недоношених (проводжу обов’язковий скринінг у дітей з масою тіла менше 1500 г або народжених до 32 тижнів)
- Виключення вроджених аномалій (катаракта, глаукома, анофтальм, мікрофтальм)
- Оцінка структурної цілісності очного яблука
- Дослідження зіничних реакцій та фоторефлексу
Методика обстеження: використовую непряму бінокулярну офтальмоскопію з дітальним оглядом периферії сітківки, особливо у недоношених дітей.
Батькам пояснюю важливість симптому “червоного рефлексу”: біле відображення зіниці (лейкокорія) може свідчити про катаракту, ретинобластому або персистуючу гіперплазію первинного склоподібного тіла — стани, що вимагають негайного втручання.
Грудний вік (1-12 місяців)
У цьому віці проводжу комплексну діагностику з акцентом на функціональний стан зорової системи.
Діагностичний протокол включає:
- Оцінку фіксації погляду та здатності до плавного слідкування
- Cover-test для виявлення латентного або маніфестного страбізму
- Скіаскопію в умовах циклоплегії (використовую циклопентолат 1% або атропін 0,5%)
- Біомікроскопію переднього сегмента
- Офтальмоскопію з медикаментозним мідріазом
- Оцінку стану слізних шляхів
Клінічна особливість: у 6-8 місяців діти повинні мати стабільну фіксацію та здатність до конвергенції. Відсутність цих навичок може свідчити про органічну патологію або затримку розвитку зорової системи.
Часто діагностую вроджену обструкцію носослізного каналу. Призначаю консервативне лікування (масаж слізного мішка, антибактеріальні краплі), але якщо до 6-8 місяців ефекту немає — рекомендую зондування.
Ранній дошкільний період (1-3 роки)
Цей вік характеризується високою частотою інфекційно-запальних захворювань очей, проте завжди провожу диференціальну діагностику з рефракційними порушеннями.
Ключові моменти діагностики:
Фізіологічна гіперметропія у дітей 2-3 років повинна становити +2,0-+3,0 Д. У своїй практиці спостерігаю тенденцію: діти з гіперметропією менше +1,0 Д у цьому віці мають підвищений ризик розвитку міопії у шкільні роки (за моїми спостереженнями — до 65-70%).
Проводжу обов’язкову скіаскопію в умовах циклоплегії для визначення справжньої рефракції, оскільки у дітей цього віку спазм акомодації може маскувати істинний стан.
Дошкільний вік (3-6 років)
Це найважливіший період для виявлення та лікування амбліопії і страбізму. У моїй практиці саме у цьому віці діагностую близько 80% випадків “ледачого ока”.
Комплексна діагностика включає:
- Візометрію за таблицями Орлової (для дітей, які не знають букв) або Головіна-Сівцева
- Авторефрактокератометрію
- Дослідження бінокулярного зору (тест Ворса, синоптофор)
- Тест на стереопсис (TNO-test, Titmus test)
- Периметрію (з 5 років)
- ОКТ при підозрі на патологію сітківки
Клінічна пильність необхідна при виявленні:
- Односторонньої міопії або гіперметропії (високий ризик анізометропічної амбліопії)
- Астигматизму понад 1,5 Д (може призвести до меридіональної амбліопії)
- Будь-яких форм страбізму
Важливо розуміти: ефективність лікування амбліопії максимальна до 6-7 років. Після 8-9 років плеоптична терапія дає мінімальний ефект через завершення критичного періоду пластичності зорової кори.
Молодший шкільний вік (6-10 років)
Період початку навчання характеризується різким зростанням зорового навантаження. За моїми спостереженнями, близько 35-40% дітей після першого класу мають зниження гостроти зору.
Діагностичні пріоритети:
- Ретельна візометрія з корекцією
- Оцінка акомодаційної функції (визначення запасу акомодації, найближчої точки ясного бачення)
- Біометрія очного яблука для прогнозування прогресії міопії
- ОКТ сітківки при міопії вище -3,0 Д
Призначаю корекцію при міопії від -0,5 Д, оскільки навіть невелике зниження гостроти зору може негативно впливати на навчальні досягнення.
Підлітковий період (11-16 років)
Період пубертату — час максимальної прогресії міопії. У моїй практиці спостерігаю випадки, коли міопія прогресує на 1,0-1,5 Д на рік.
Особлива увага:
- Моніторинг динаміки рефракції кожні 6 місяців
- Оцінка стану периферії сітківки при високій міопії
- Консультація щодо методів контролю прогресії міопії (ортокератологічні лінзи, атропінова терапія низькими дозами)
Диференціальна діагностика клінічних симптомів
У своїй практиці використовую системний підхід до аналізу скарг та клінічних проявів.
Прищулювання може свідчити про:
- Некориговану міопію (найчастіше)
- Астигматизм
- Світлофобію при кератиті або увеїті
- Амбліопію (дитина прищурює око з гіршим зором)
Почервоніння очей диференціюю між:
- Інфекційним кон’юнктивітом
- Алергічним кон’юнктивітом
- Сухістю очей на тлі надмірного використання гаджетів
- Хронічним блефаритом
- Астенопією при некоригованих рефракційних порушеннях
Епіфора (сльозотеча). Можливі причини:
- Обструкція носослізного каналу
- Трихіаз або ентропіон
- Кератит
- Хронічний дакріоцистит
Етіопатогенез офтальмопатологій у педіатричній популяції
Генетичні фактори
У моїй практиці приділяю особливу увагу сімейному анамнезу. При наявності міопії високого ступеня у обох батьків ризик розвитку міопії у дитини становить понад 60%.
Перинатальна патологія
Недоношеність — найзначиміший фактор ризику. Проводжу обов’язковий скринінг ретинопатії недоношених у дітей з масою тіла менше 1500 г або народжених до 32 тижнів гестації. Перший огляд — у 4-6 тижнів постнатального життя.
Системні захворювання
Діти з цукровим діабетом I типу потребують щорічного скринінгу діабетичної ретинопатії з 11-12 років або через 5 років після встановлення діагнозу. При ювенільному ревматоїдному артриті проводжу скринінг на увеїт кожні 3-6 місяців.
Екологічні та поведінкові фактори
За результатами досліджень, щоденне перебування на свіжому повітрі мінімум 2 години знижує ризик розвитку міопії на 30-40%. Рекомендую батькам обмежити час перед екранами до 1 години для дошкільнят та до 2 годин для школярів.
Спектр діагностованих патологій
Рефракційні аномалії
- Міопія (діагностую у 25-30% школярів)
- Гіперметропія (частіше у дошкільнят)
- Астигматизм (у 15-20% дітей)
- Анізометропія (різниця рефракції між очима понад 1,0 Д)
Амбліопія
Виділяю форми:
- Рефракційна (найчастіша)
- Анізометропічна
- Обскураційна (при катаракті або птозі)
- Дисбінокулярна (при страбізмі)
Страбізм
Класифікую:
- Есотропія (сходяча косоокість)
- Екзотропія (розбіжна косоокість)
- Вертикальні девіації
- Паралітична косоокість
Вроджені аномалії
У практиці зустрічаю:
- Вроджену катаракту (вимагає хірургічного лікування до 6 місяців)
- Вроджену глаукому (триада симптомів: сльозотеча, світлофобія, блефароспазм)
- Птоз
- Колобоми
Сучасний діагностичний арсенал центру «Ексімер»
Працюючи в центрі «Ексімер», маю доступ до обладнання експертного класу:
Основні методи:
- Авторефрактокератометрія (Topcon, Nidek)
- Біомікроскопія на щілинній лампі
- Безконтактна тонометрія
- Пряма та непряма офтальмоскопія
- Комп’ютерна периметрія (Humphrey, Octopus)
Додаткові методи:
- ОКТ сітківки та диска зорового нерва (Heidelberg Spectralis)
- УЗД очного яблука в А- та В-режимах
- Пахіметрія
- Кератотопографія
- Електрофізіологічні дослідження (ЕРГ, ЗВП)
- Біометрія для розрахунку інтраокулярних лінз
Використання сучасного обладнання дозволяє встановити точний діагноз у 98-99% випадків.
Клінічні рекомендації на основі доказової медицини
Профілактика міопії:
- Мінімум 2 години щоденного перебування на відкритому повітрі
- Обмеження часу перед екранами
- Правило 20-20-20
- Адекватне освітлення робочого місця (500-1000 люкс)
- Правильна посадка при читанні та письмі
Профілактика прогресії міопії:
- Ортокератологічні лінзи (можуть сповільнити прогресію на 40-50%)
- Атропінова терапія низькими дозами (0,01-0,05%)
- Спеціальні окулярні лінзи для контролю міопії
- Мультифокальні м’які контактні лінзи
Висновок офтальмолога
Як фахівець з багаторічним досвідом, підкреслюю: діагностика зору у дітей — це не разова процедура, а систематичний моніторинг розвитку зорової системи. Працюючи в центрі «Ексімер» у Києві та Одесі, застосовую найсучасніші діагностичні протоколи та обладнання експертного класу, що дозволяє виявляти патології на найранніших стадіях та забезпечувати оптимальні результати лікування.
Моя мета — не лише діагностувати та лікувати, а й попереджати розвиток офтальмологічних захворювань через освіту батьків та впровадження профілактичних заходів.
